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新華名醫(yī)談—二胎媽媽需謹慎產(chǎn)后大出血的風(fēng)險

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二胎媽媽需謹慎產(chǎn)后大出血的風(fēng)險


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隨著二胎政策的放開,如何健康的生育成了越來越多準備為人父母者關(guān)注的問題,產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科最常見、最危險的分娩時期并發(fā)癥,猶如橫在產(chǎn)婦面前的一道鬼門關(guān)。 為了讓更多的孕育產(chǎn)婦,正確認識并防范生產(chǎn)過程中的危險,孕育一個健康的寶寶,新華網(wǎng)重慶頻道特別邀請了重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院溫凱副主任,介紹大家尤為關(guān)心的產(chǎn)后大出血的這一問題。 醫(yī)學(xué)上如何定義產(chǎn)后大出血? 哪些人群比較容易患產(chǎn)后大出血? 產(chǎn)后大出血的癥狀有哪些?

引起產(chǎn)后大出血的因素有哪些?

第一個原因就是子宮收縮乏力,大概占60%、70%,第二個原因就是軟產(chǎn)道裂傷,第三個原因就是胎盤因素,第四個原因就是凝血功能障礙。

大出血除了死亡以外對孕婦最大的危害是什么?

最大的危害就是死亡,然后產(chǎn)后出血繼發(fā)的并發(fā)癥,卵巢功能的早衰,還有就是產(chǎn)后抑郁癥。

醫(yī)學(xué)上來說怎么定義產(chǎn)后大出血?

產(chǎn)后出血就是胎兒娩出后24小時出血,如果經(jīng)陰道分娩大于或者等于500毫升,剖腹產(chǎn)大于或者等于1000毫升稱之為產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血是指24小時之后的出血,是發(fā)生在產(chǎn)褥期的。

文字實錄

主持人:網(wǎng)民朋友大家好,歡迎關(guān)注新華網(wǎng)重慶頻道。新華網(wǎng)重慶頻道特別邀請了重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院溫凱副主任,介紹大家尤為關(guān)心的產(chǎn)后大出血的這一問題。 溫主任您好,首先和咱們的網(wǎng)友打聲招呼吧。

溫凱:大家好。

主持人:首先從醫(yī)學(xué)上來說怎么定義產(chǎn)后大出血呢?

溫凱:產(chǎn)后出血就是胎兒娩出后24小時出血,如果經(jīng)陰道分娩大于或者等于500毫升,剖腹產(chǎn)大于或者等于1000毫升稱之為產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血是指24小時之后的出血,是發(fā)生在產(chǎn)褥期的。

主持人:哪些人群比較容易患產(chǎn)后大出血,是哪些生二胎的女性還是新產(chǎn)媽媽?

溫凱:應(yīng)該是二胎的比較多,因為第一胎一般都是剖腹產(chǎn)比較多,當時因為國家的政策是生一胎,一剖腹產(chǎn)比較多,那么現(xiàn)在二胎一般都是30幾歲了,而且都是做過手術(shù)的,子宮有斑痕,年齡也大了,并發(fā)癥肯定會產(chǎn)后出血發(fā)生率都會高。比如容易發(fā)生胎盤剝離不全,胎盤滯留,胎盤殘留等等。

主持人:大概有沒有一個數(shù)據(jù),就是孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例?

溫凱:產(chǎn)后出血的比例在國內(nèi)是5.12%-10%,就是醫(yī)療條件很好的三甲醫(yī)院也是這個數(shù)字。

主持人:如果患了產(chǎn)后大出血孕婦的死亡率有多高呢?

溫凱:我們國家的孕產(chǎn)婦死亡率在2000年產(chǎn)后出血的死亡比例占了40.5%,2013年下降為28.5%,產(chǎn)婦的死亡率2014年是十萬分之二十幾,已經(jīng)達到國際先進水平了,但是在1990年的時候我們死亡率是十萬分之八十八點九?,F(xiàn)在我們下降了70%幾,還是國家的政策還有產(chǎn)科醫(yī)生的努力,我們的下降是很高的。

主持人:咱們的醫(yī)療水平還是有了一個很大的進步。

溫凱:因為產(chǎn)后出血的死亡是可以避免的。我們以前的死亡率高是因為山區(qū)交通不便,就是在2005年,我們在彭水檢查,當時一個產(chǎn)婦頭天檢查的時候情況很好,結(jié)果當天晚上在家她就發(fā)作了,當時是山區(qū),她就在家里等天亮,結(jié)果等到4點的時候就生了,然后發(fā)生了產(chǎn)后出血,她還是不能出來,等到天亮了到處叫滑竿抬到醫(yī)院,據(jù)家屬說距離醫(yī)院還有100多米的時候產(chǎn)婦就死亡了。其實這種是完全可以避免的,所以現(xiàn)在交通上來了,以前重慶的山區(qū)這樣的病例很多。

主持人:產(chǎn)后大出血一般都是哪些因素引起的呢?

溫凱:第一個原因就是子宮收縮乏力,大概占60%、70%,第二個原因就是軟產(chǎn)道裂傷,第三個原因就是胎盤因素,第四個原因就是凝血功能障礙。

主持人:宮縮乏力是怎么理解呢?是什么原因引起的呢?

溫凱:子宮收縮是有對稱性,有節(jié)律性的,如果這些對稱性、節(jié)律性有異常就出現(xiàn)了子宮收縮乏力,子宮還有強度,過強也不行,如果不協(xié)調(diào)也不行,過弱也不行。

主持人:子宮乏力分為早發(fā)性子宮乏力和晚發(fā)性子宮乏力,這個在搶救過程中有區(qū)別嗎?

溫凱:不叫早發(fā)性子宮乏力,你說的是早發(fā)性的產(chǎn)后出血和晚發(fā)性的產(chǎn)后出血的區(qū)別。早期的產(chǎn)后出血就是24小時以內(nèi)的產(chǎn)后出血,自然生產(chǎn)超過500毫升,剖宮產(chǎn)超過1000毫升,晚期產(chǎn)后出血就是產(chǎn)后24小時之后的出血,他們發(fā)生的原因不一樣,處理的方式也不一樣。

主持人:處理起來一般有哪些區(qū)別呢?

溫凱:根據(jù)原因不同,處理方式肯定不一樣。比如早期的產(chǎn)后出血主要是子宮收縮乏力引起的,主要就是加強宮縮,但是晚期的產(chǎn)后出血主要是胎盤滯留,那就是要清除胎盤。

主持人:您剛才說到引起產(chǎn)后出血的因素有一些是叫胎盤因素,具體來說都有哪些呢?

溫凱:胎盤因素包括胎盤殘留,還有一個是胎盤粘連,比如做了很多人工流產(chǎn),人工流產(chǎn)多了就容易粘連,還有一個就是胎盤植入。

主持人:胎盤植入是什么呢?

溫凱:就是絨毛長到了基層里面去了,本來胎盤就像大樹一樣,它把根長到基層里面去了。

主持人:這些有什么方法可以規(guī)避嗎?

溫凱:胎盤因素引起的大出血要規(guī)避就是孕前盡量避免人工流產(chǎn),減少宮腔操作,要做好避孕措施。順產(chǎn)的時候要晚斷臍帶,而且要可控性的牽拉子宮,牽拉臍帶。

主持人:晚點斷的原理是什么呢?

溫凱:一般晚1、2分鐘斷,這樣子宮容易剝離一些。然后有控制的按摩子宮,牽拉臍帶,產(chǎn)后要看胎盤是否完整,避免有殘留。

主持人:胎盤殘留如果是早發(fā)性和晚發(fā)性的搶救方法有什么不同嗎?

溫凱:不管是早期發(fā)現(xiàn)還是晚期發(fā)現(xiàn)首先要把它清除掉,如果是早期發(fā)現(xiàn),可以人工的手進去剝離,或者是拿鉗子夾出來,如果是晚發(fā)性那就只能用鉗子夾,但是都是一個目的要讓它出來,這樣才不會引起出血。

主持人:還有一個是產(chǎn)道裂傷,這個是什么原因引起的呢?

溫凱:一般是子宮收縮過強,或者產(chǎn)程過快,比如總產(chǎn)程少于三小時就是急產(chǎn),還有一個是胎兒過大,比如巨大兒,還有陰道助產(chǎn),比如有難產(chǎn)的情況下要做胎兒吸引,這些都可能造成會陰和陰道的裂傷,嚴重的會達到子宮穹隆的裂傷,我遇到一個最嚴重的病人,是一天早上三點的時候去搶救那個病人就是二胎,43歲,當時又合并了妊娠高血壓,當時小孩又比較大,小孩有8斤,生產(chǎn)又比較快,當時我去的時候滿產(chǎn)房全部是血,腳都沒有地方站,上去一檢查從陰道裂傷一直到穹隆,這個病人是很危險的,但是很幸運的是子宮保住了,病人最后也恢復(fù)得很好。

主持人:產(chǎn)后撕裂平時有什么方法可以預(yù)防嗎?

溫凱:一個就是宮縮太強的時候要注意,還有小孩太大的也要注意,一般來說4500克的孩子就不能經(jīng)陰道分娩了,另外要保護好會陰,做助產(chǎn)的時候要注意,產(chǎn)程不能過快,特別是縮宮素不能亂用。

主持人:我聽說有一些產(chǎn)后大出血還是凝學(xué)功能障礙引起的,這個指的是什么呢?

溫凱:凝血功能障礙主要是凝血因子的缺乏,常見的原因有胎盤功能早剝,另外羊水栓塞,還有死胎,還有妊娠急性脂肪肝,還有少數(shù)的白血病,再生障礙性貧血等等,還有重癥肝炎都會引起凝血功能障礙。如果遇到了這種情況,我們要補充血漿,輸血,根據(jù)缺乏什么來補充什么。

主持人:溫主任,我聽說過這樣一種說法,就是剖宮產(chǎn)更容易引起產(chǎn)后大出血,這種說法正確嗎?

溫凱:應(yīng)該是正確的。因為剖宮產(chǎn)是要手術(shù)的,手術(shù)要在子宮下段做一個切口小孩才能出來,子宮收縮有極性,肌纖維是交錯排列的,一個切口下去,肌肉就斷了,所以這樣連續(xù)性就破壞了,就增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險。所以說更安全的方式是順產(chǎn)。

主持人:如果一個病人準備剖宮產(chǎn),臨時更換成順產(chǎn)的分娩方式,那產(chǎn)后大出血的機率是不是也降低了?

溫凱:是的。

主持人:產(chǎn)后大出血一般癥狀都有哪些,您在臨床碰到哪些癥狀的時候就可以判定這是產(chǎn)后大出血呢?

溫凱:主要是要查明出血的原因,重視病史和臨床的表現(xiàn),一般宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,占了70%-80%的左右,宮縮乏力的出血是胎盤娩出后出現(xiàn)出血,而且會增多。胎盤娩出后突然大量出血要考慮子宮收縮乏力的出血,更多的時候病人出現(xiàn)休克的表現(xiàn),比如心慌,感覺到四肢發(fā)冷,還有頭暈,然后脈搏增快,血壓下降,摸不到宮底,這個時候胎盤已經(jīng)剝離了,但是子宮收縮無力,不能排出來,所以這個時候容易引起子宮收縮乏力的出血。血容易囤積在宮腔內(nèi),那就進一步出現(xiàn)子宮收縮乏力,引起出血。

主持人:失血量達到多少就可以判定呢?

溫凱:順產(chǎn)的是大于500毫升,剖宮產(chǎn)是大于1000毫升。

主持人:那產(chǎn)后出血的急救產(chǎn)婦在急救過程中有哪些需要注意的呢?

溫凱:就是采取積極有效的急救措施,我們一般都是有一個團隊的,比如我們有一個搶救小組,下級醫(yī)生要報告上級醫(yī)生,醫(yī)護人員必須密切配合,統(tǒng)一指揮,在場最高的職稱的醫(yī)生就是指揮長,爭分奪妙的進行搶救,幫助產(chǎn)婦采取平臥位,給予氧氣吸入,保暖,注意觀察血壓、脈搏、神志的變化,還要觀察皮膚、嘴唇、四肢的溫度等等,這些主要是及早發(fā)現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)。然后建立靜脈通道,一般我們都是建立兩個通道,必要的時候還要做腔靜脈的插管,主要是加快輸液輸血的速度。

主持人:您剛才說的這些都是在正規(guī)醫(yī)院能得到的應(yīng)急措施嗎?

溫凱:是的。

主持人:那子宮收縮乏力性出血最迅速有效的止血方法是什么?

溫凱:那就是按摩子宮,是最簡單的最有效的,也是最不需要花成本的,就是醫(yī)生雙手在穹隆上抱住子宮按壓。

主持人:那產(chǎn)婦在搶救成功以后平時在生活當中需要注意一些什么呢?

溫凱:產(chǎn)后出血在搶救成功以后,回到病房以后首先還是繼續(xù)觀察生命體征,關(guān)注子宮收縮的情況,給予支持的治療,產(chǎn)婦發(fā)生出血以后由于大量出血,可能會出現(xiàn)繼發(fā)性的垂體的壞死,也可能出現(xiàn)各種激素的下降,這個時候產(chǎn)婦的體力是相當差的,這個時候我們要鼓勵產(chǎn)婦說出自己的感受,給予產(chǎn)婦和家屬提供心理的安慰和幫助,另外還要加強營養(yǎng),有效的控制貧血,逐漸的增加一些運動量,促進身體早日的恢復(fù),另外還要做好出院的指導(dǎo),還是要觀察子宮的復(fù)健情況,要避免再次子宮出血,然后一定要哺乳,哺乳可以促進子宮復(fù)健。

主持人:大出血如果出現(xiàn)休克怎么去搶救呢?

溫凱:失血性休克的搶救開始我說了一些,失血性休克首先就是組織人員,產(chǎn)科搶救小組,第一個指揮就是最高職稱的醫(yī)生,第二個就是產(chǎn)婦擺平臥位,給予氧氣,保暖,生命體征的監(jiān)測,然后就是建立靜脈通道,至少是兩個通道,必要時要進行腔靜脈的插管。第四個就是導(dǎo)尿,要注意尿量。第五個要根據(jù)醫(yī)囑采取標本送檢。第六個就是給予子宮收縮的藥物,如果藥物不行我們還要采取填塞,如果填塞還不行我們還可以用子宮捆綁術(shù),還不行我們還有子宮動脈結(jié)扎術(shù),如果這些都還不行,那就只能子宮切除了。現(xiàn)在產(chǎn)后出血治療方法是很多的。第七個就是積極防治感染,要保持環(huán)境的清潔,室內(nèi)的通風(fēng),還有定期的消毒,還有衛(wèi)生墊的更換,還有就是及時用抗生素,第八就是心理支持。

主持人:關(guān)于產(chǎn)前補血您有什么建議嗎?

溫凱:一般病人沒有貧血的情況下可以不補,如果病人有貧血,而且確定為缺鐵性貧血,那可以補充,總之食補比藥補好。

主持人:產(chǎn)后大出血哪種情況必須要摘除子宮呢?

溫凱:在搶救生命的時候,首先是子宮按摩,然后是宮腔的填塞,然后子宮捆綁,子宮動脈的結(jié)扎,如果這些情況都不行的時候,挽救生命的時候必要時是會切子宮的。主持人:大出血除了死亡以外對孕婦最大的危害是什么?

溫凱:死亡肯定是最大的危害,然后產(chǎn)后出血繼發(fā)的并發(fā)癥,卵巢功能的早衰,還有就是產(chǎn)后抑郁癥。主持人:如果患了產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦以后有什么辦法可以去調(diào)理自己的身體呢?

溫凱:除了相應(yīng)的醫(yī)療的治療以外,更要注意心理的調(diào)理和照顧,現(xiàn)在有專業(yè)的母嬰護理師,他可以給予專業(yè)的照顧。新生兒應(yīng)該由專人來照顧,夜間應(yīng)該讓母親好好的休息,然后是調(diào)理,讓產(chǎn)婦更好的恢復(fù)。主持人:本期的新華訪談就到這里,謝謝網(wǎng)友的觀看,謝謝溫主任詳細的介紹,希望本期訪談能夠引起孕媽媽的重視,在生育寶寶的同時也保證自身身體的健康。謝謝大家,咱們下期再見!

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