妊娠期性激素水平、生殖道解剖和生理發(fā)生變化，有利于適應(yīng)酸性環(huán)境的病原體生長，也有利于病原體的黏附，從而引發(fā)陰道感染。其中細(xì)菌性陰道感染可以分為由厭氧菌和兼性厭氧菌引起的細(xì)菌性陰道?。˙V），以及由需氧菌引起的需氧菌性陰道炎（AV）。BV感染容易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、低出生體重兒、產(chǎn)褥感染和新生兒感染。AV感染增加早早產(chǎn)和流產(chǎn)的風(fēng)險。

因為妊娠期BV與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，2006年美國《疾病控制中心外陰陰道感染性疾病診治指南》指出：任何有癥狀的妊娠者及無癥狀高危妊娠婦女（有胎膜早破、早產(chǎn)史）均應(yīng)行篩查和治療。

2011 年中華醫(yī)學(xué)會《細(xì)菌性陰道病診治指南（草案）》，推薦妊娠期不管有無癥狀只要診斷明確均需治療。首選方案：甲硝唑 400 mg，口服，每日 2 次，共 7 d，該方案與 2015 年美國疾控中心性傳播疾病治療指南建議的首選方案基本一致，不同之處在于后者推薦的劑量是孕婦每次口服甲硝唑500 mg，其它包括給藥頻次與療程一致。后者推薦的備選方案如下：口服克林霉素300mg，每日2次，共7d；口服替硝唑 2 g，每日 1 次，共 2 d；口服替硝唑 1 g，每日 1 次，共 5 d。

妊娠期間是否推薦甲硝唑（替硝唑）治療一直存在爭議。國內(nèi)廠家在甲硝唑的說明書中均標(biāo)注為「妊娠期禁用」。但其在 FDA 的藥物妊娠分級中為 B 級。美國疾控中心性傳播疾病治療指南則認(rèn)為，雖然甲硝唑能夠通過胎盤，但目前多項關(guān)于妊娠婦女的橫斷面和隊列研究尚未發(fā)現(xiàn)該藥有致新生兒畸形或致突變影響的證據(jù)，且有數(shù)據(jù)支持妊娠期使用甲硝唑治療的風(fēng)險較低。需要注意的是在服用甲硝唑期間及停藥 24 h 內(nèi)或在服用替硝唑期間及停藥 72 h 內(nèi)應(yīng)禁酒（包括含酒精的飲料或者藥物），同時還要注意該藥物誘發(fā)的白色念珠菌病。

近年來有學(xué)者認(rèn)為，一定的乳酸桿菌能安全的黏附于陰道壁，取代或殺死致病菌，包括加德納桿菌（該菌被認(rèn)為是妊娠期陰道內(nèi)增加最多的細(xì)菌）和大腸桿菌等，從而恢復(fù)陰道正常菌群。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑如陰道用乳桿菌活菌膠囊在臨床中用于妊娠期BV取得一定效果，有一定的應(yīng)用前景。

目前針對妊娠期需氧菌性陰道炎（AV）的治療尚無有效標(biāo)準(zhǔn)治療方案。AV患者陰道內(nèi)乳桿菌比例下降，而某些需氧菌（以大腸桿菌、金色葡萄球菌、草綠鏈球菌、棒狀桿菌等需氧菌為主）增多。其中B族鏈球菌（GBS）是圍產(chǎn)期感染的首要病原菌之一。孕期GBS感染與早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染等有關(guān)。新生兒感染可發(fā)生敗血癥、肺炎和腦膜炎等，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。

(圖片來源網(wǎng)絡(luò))

對于AV感染的預(yù)防方案，可歸納為藥物預(yù)防和免疫預(yù)防兩類。青霉素一直以來作為預(yù)防治療AV感染的首選藥物，青霉素G首劑500萬單位靜脈注射，每4-6小時250萬單位；或氨芐青霉素首劑2g靜脈注射，每4-6小時1g，直至分娩。但由于目前全球耐藥性GBS逐年上升，有學(xué)者認(rèn)為大范圍使用抗生素來預(yù)防疾病的方法不可取，畢竟僅有2%新生兒感染發(fā)展為早發(fā)型疾病，而全球性抗生素使用過度，雖減少了GBS感染，但隨之而來的是其它菌種感染增加，尤其是革蘭染色陰性菌、青霉素及氨芐青霉素的耐藥菌株增加，同時也加速了GBS耐藥菌株的產(chǎn)生。在免疫預(yù)防方面，因為導(dǎo)致圍產(chǎn)期感染的菌株分型不多，所以有針對性的進行疫苗的研發(fā)和應(yīng)用，不僅經(jīng)濟方便，還可減少抗生素的使用，減少耐藥性的發(fā)生。國外對孕32-34周的婦女已有釆用特異疫苗接種的報道，證實可預(yù)防的新生兒感染及母親產(chǎn)后感染。但到上市和臨床廣泛應(yīng)用還有一段距離。

(重慶安琪兒藥學(xué)博士、臨床藥師楊蒙蒙)

關(guān)于AV的治療觀點如下，首先應(yīng)做陰道的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗，并根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。在沒有條件或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出之前，應(yīng)選擇抗菌譜較廣且妊娠安全的抗生素治療。如阿莫西林、克林霉素等。

綜上，對于孕媽媽們來說，了解妊娠期出現(xiàn)陰道細(xì)菌感染的原因，認(rèn)識到預(yù)防和治療的必要性非常重要，不能是“難言之隱”！在整個孕期都應(yīng)當(dāng)注意避免免疫力下降，按照醫(yī)生的建議進行定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)問題后需及時干預(yù)，在藥物治療過程中遵醫(yī)囑，采用正確的用藥方法，當(dāng)遇到困惑或者疑問，及時聯(lián)系醫(yī)生或者藥師。

(重慶安琪兒藥物咨詢門診)

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