重慶安琪兒醫(yī)院專家指出子宮輸卵管造影是目前國內(nèi)外對輸卵管通暢定性、定性最常用的檢查方法。除相關(guān)的禁忌癥及注意事項外，術(shù)前必須做碘過敏試驗，陰性者方可施術(shù)。
1、造影劑
?。?） 碘油：常用40%碘化油、30%乙碘油等。油劑的優(yōu)點(diǎn)是：粘稠度高、密度大，影像清晰;流動慢，攝片時間比較充裕;刺激性小，過敏反應(yīng)少，有X線設(shè)備的醫(yī)院都可以做。缺點(diǎn)是吸收是，潴留在輸卵管梗阻部位或滯在盆腔粘連包裹內(nèi)，時間長了，油皂化后含有脂肪酸，刺激組織發(fā)生肉芽腫，加重輸卵管炎或引起慢性腹膜炎。
?。?） 碘水：常用的有60%或76%泛影葡胺，其他新型碘水溶性造影劑價格貴，故未普及。碘水造影的優(yōu)點(diǎn)是：粘稠度低，可以擴(kuò)散到輸卵管的分泌物內(nèi)，使梗阻之管腔顯示充分;流動快，一次完成攝片;吸收快，注入10-30min即被吸收，以后經(jīng)腎臟排出。
缺點(diǎn)是：有一定刺激性，注入時需適當(dāng)加局麻藥物;流動快，消失快，有時術(shù)者與攝片者配合不好或經(jīng)驗不足，照片顯影不清晰。
2、造影方法
造影前排清大小便，消毒外陰、陰道和宮頸。在無菌操作下抽出造影劑7-10ml，因?qū)Ч軆?nèi)須容納2ml，宮腔內(nèi)約容3-5ml。將金屬導(dǎo)管或雙腔導(dǎo)管插入宮頸內(nèi)阻緊。排出導(dǎo)管中氣泡，以防誤診為息肉或肌瘤。在透視下邊注入邊觀察，至子宮輸卵管均充盈即攝片;或在不透視下緩慢注入，至病人下腹脹即攝片。如果注放時有明顯阻力感或病人痛痛難受時，應(yīng)停止注射，總注入量約5-10ml。如注入碘水劑，則連攝2片，相隔10-15min;若注入碘油劑，第1片洗出觀察后，酌情攝第2片，待24小時后，擦洗陰道，清除可能殘留在陰道內(nèi)的碘劑，再攝盆腔平片一張。若輸卵管通暢，則輸卵管內(nèi)無油劑殘留，進(jìn)入盆腹腔的油劑呈涂抹狀影像，子宮腔內(nèi)殘留呈縱行條狀影，陰道內(nèi)呈橫行條狀影，輸卵管傘部殘留呈香腸狀影。
3、并發(fā)癥與造影后處理
?。?） 靜脈回流：可能由子宮內(nèi)膜為器械損傷，內(nèi)膜有炎癥或注射壓力過高、造影劑量過大等。有文獻(xiàn)報告，若油劑發(fā)生油性栓塞，過敏反應(yīng)，病人在造影中后咳嗽、胸痛、心悸、煩燥、休克昏迷，可致瘁死。困此術(shù)前應(yīng)作好抗過敏、搶救休克的準(zhǔn)備。
?。?） 感染：原有炎癥引起發(fā)作，或無菌操作不嚴(yán)致醫(yī)源性感染，引起子宮炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。應(yīng)注意防治感染，適當(dāng)用抗生素。
為防止器械內(nèi)殘存污物引起感染，術(shù)前消毒要確實無微生物污染;術(shù)后應(yīng)將導(dǎo)管、注射器用乙醚洗凈腔內(nèi)，或在碳酸氫鈉溶液內(nèi)浸泡后洗凈，以免碘油滯留管內(nèi)，下次應(yīng)用時引起不良刺激或感染。最好應(yīng)用一次性器械，以杜絕交叉感染。
?。?） 如果術(shù)后病人疼痛較重，應(yīng)當(dāng)在放射科就地休息觀察，必要時留觀察室或住院診治，以免發(fā)生意外。
