3月20日，國家衛(wèi)健委公布了第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院，重慶有41家醫(yī)院上榜，其中既有陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院這樣的三甲綜合醫(yī)院，也有重慶市婦幼保健院這樣的?？迫揍t(yī)院，同時也有重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院這樣的民營高端婦產(chǎn)醫(yī)院。

從去年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》以來，包括重慶在內(nèi)的各地都在陸續(xù)加大分娩鎮(zhèn)痛也就是百姓所說的無痛分娩的科普與推廣，但仍有不少人對無痛分娩存在誤解。無痛分娩真的不痛嗎?無痛分娩真的會讓產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛嗎?這種方式對孩子有影響嗎?3月25日，重慶晨報記者專訪了重慶市安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科副主任鄭勇。

“醫(yī)生，我怕麻藥打多了有害!”

無痛分娩麻藥濃度不到剖宮產(chǎn)十分之一

在重慶市安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院，鄭勇副主任所在的麻醉科每周都會在醫(yī)院的順產(chǎn)養(yǎng)成門診進行分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)科普與咨詢，在他的印象中，不少孕媽對無痛分娩仍有很大的偏見與誤解，這種偏見來源于對自身和孩子的擔(dān)心。

“醫(yī)生，我朋友說順產(chǎn)打了鎮(zhèn)痛產(chǎn)后會腰痛!”就在最近，鄭醫(yī)師才接到了好幾個即將到預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦關(guān)于“對記憶力的影響”、“產(chǎn)后腰痛”的咨詢。在他看來，很多時候，產(chǎn)婦們的擔(dān)心都來自于長輩、朋友等所謂那些“過來人”的勸說，“但實際上，無痛分娩的相關(guān)風(fēng)險要比剖宮產(chǎn)麻醉小得多，主要是因為藥物濃度很低，只有不到剖宮產(chǎn)的十分之一。”

鄭勇副主任介紹，無痛分娩的鎮(zhèn)痛方式和剖宮產(chǎn)常用的麻醉是一樣的，都采用椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯的方法，將適量的鎮(zhèn)痛藥物自腰背部注入椎管內(nèi)，在藥物的作用下相應(yīng)部位的感覺神經(jīng)無法完全把疼痛傳遞到大腦，但兩者的區(qū)別在于，無痛分娩的鎮(zhèn)痛藥物濃度僅僅是剖宮產(chǎn)的不到十分之一，用量更少。另一方面，無痛分娩僅僅是作用于腹部感覺神經(jīng)，且對運動神經(jīng)基本上沒有影響，并不會隨著血液分布作用于大腦。實際上，通過對各種鎮(zhèn)痛藥物劑量科學(xué)搭配，可以使鎮(zhèn)痛效果最佳而副作用降到最小。

產(chǎn)婦們提出的無痛分娩會導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛，并沒有科學(xué)的依據(jù)。有大量回顧性研究表面，在所有孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)后腰痛發(fā)生的比例在40%左右，但是與采取什么生產(chǎn)方式無關(guān)，更與是否在麻醉或鎮(zhèn)痛下生產(chǎn)不相關(guān)。生產(chǎn)后腰痛，很大一部分原因在于懷孕時短期的體重增加以及孕期的腰肌勞損，同時在產(chǎn)后沒有注意腰部肌肉的康復(fù)，進而造成的慢性腰痛。

除了腰痛，“會不會影響孩子?”是鄭勇副主任遇到孕產(chǎn)婦咨詢的第二大問題，每一次，他和同事們都會給產(chǎn)婦們詳細分析鎮(zhèn)痛藥物的代謝過程，告訴她們，“不用擔(dān)心。”實施分娩鎮(zhèn)痛是以母親和胎兒的安全為最高原則，經(jīng)由胎盤吸收的藥物劑量微乎其微，對胎兒并無不良影響，更不會對孩子的大腦健康有影響。

無痛分娩 除了“無痛”還能減少意外的發(fā)生

“很多人以為，無痛分娩只是鎮(zhèn)痛，讓產(chǎn)婦的產(chǎn)程更輕松，但實際上，疼痛會帶來的危害遠比我們看到的更大。”鄭勇副主任說，無痛分娩更大的作用，在于對產(chǎn)婦焦慮的減輕、降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，以及遇到緊急情況時可以在最短時間內(nèi)改為麻醉，實施手術(shù)。

2017年8月31日20時左右，在陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科，一名孕婦從5樓分娩中心墜下，事件引起巨大關(guān)注，讓不少人第一次正式生產(chǎn)痛這個話題。生孩子到底有多痛?全球范圍內(nèi)通用的疼痛指數(shù)將疼痛按程度劃分為1-10級，其中有癌痛、火燒灼的疼痛，以及產(chǎn)痛可達到8-10級的重度疼痛水平。

“產(chǎn)婦做出極端的舉動，真的只是因為痛嗎?更多的是因為疼痛造成的焦慮，有研究指出，生產(chǎn)過程中的焦慮對產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生有不小影響。”疼痛只是開始，疼痛會刺激母親體內(nèi)釋放兒茶酚胺類物質(zhì)，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高、心率加快、呼吸加快，過于疼痛還可能讓產(chǎn)婦喪失理智，做出過激行為。

同時，因為分娩鎮(zhèn)痛的置管操作，如果在順產(chǎn)過程中出現(xiàn)了胎兒窘迫、臍帶脫垂等突發(fā)狀況需要立即手術(shù)，相比沒有進行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)生可以直接通過椎管內(nèi)置管直接向產(chǎn)婦體內(nèi)注入手術(shù)需求的麻醉藥物，可以節(jié)省實施麻醉的時間及大大降低全麻的使用幾率。 “在遇到突發(fā)狀況時，手術(shù)進程越快越好。”

為更多產(chǎn)婦精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛 他們還在努力

實際上，無痛分娩并非完全不痛，如果一個產(chǎn)婦順產(chǎn)時疼痛指數(shù)達到10級，大多數(shù)孕婦在實施分娩鎮(zhèn)痛后疼痛評分會降低到4分以下的可忍受的輕度疼痛，其中有少部分甚至可以達到0分(無痛感)，僅僅有肚子緊的感覺。經(jīng)過統(tǒng)計，分娩鎮(zhèn)痛對超過95%的產(chǎn)婦都有效果，“怎么最大程度減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛也一直是我們的目標(biāo)。”

大部分醫(yī)院的無痛分娩采用的是鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外泵注加產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛自主控制鎮(zhèn)痛泵加藥的方法，麻醉醫(yī)生在實施完置管的操作后基本上就不再參與產(chǎn)程的管理，但安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科經(jīng)過大量的對比發(fā)現(xiàn)，脈沖式間斷推注的效果更好，“最終，我們醫(yī)院選擇使用國際上公認的全自動脈沖式鎮(zhèn)痛泵來進行分娩鎮(zhèn)痛。”鄭勇介紹，醫(yī)生會事先根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況設(shè)定具體的參數(shù)，如間斷注入鎮(zhèn)痛藥劑量，間斷推注的時間等， “這樣就可以用盡量少的鎮(zhèn)痛藥物，但可以達到的更好的鎮(zhèn)痛效果。”同時，安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院的麻醉醫(yī)生們一直守護在產(chǎn)房附近，有需要時，她們隨時出現(xiàn)，不少孕產(chǎn)婦表示“看到麻醉醫(yī)師出現(xiàn)在產(chǎn)房，就像看到了救星!”

采訪最后，說起自己所在的醫(yī)院進入了全國首批分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院，鄭勇笑了笑，“任重而道遠!我們要發(fā)揮好試點作用，帶動各級醫(yī)院，把西部地區(qū)的分娩鎮(zhèn)痛盡快提高起來，造福廣大孕產(chǎn)婦。”在他看來，目前，重慶大部分醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛比例都還不高，“我們醫(yī)院因為是?？漆t(yī)院，要高一些，2018年的比例是85%，希望今年能通過我們的努力，向90%靠近。”

麻醉醫(yī)師快速響應(yīng)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛需求

椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯為目前國內(nèi)外公認的效果最佳鎮(zhèn)痛方式

硬膜外間隙間斷給藥(IEB)模式效果佳、用量小

麻醉醫(yī)師24小時進駐產(chǎn)房