二胎媽媽需謹(jǐn)慎產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)

（點(diǎn)擊查看視頻）
 

隨著二胎政策的放開，如何健康的生育成了越來越多準(zhǔn)備為人父母者關(guān)注的問題，產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科最常見、最危險(xiǎn)的分娩時(shí)期并發(fā)癥，猶如橫在產(chǎn)婦面前的一道鬼門關(guān)。 為了讓更多的孕育產(chǎn)婦，正確認(rèn)識(shí)并防范生產(chǎn)過程中的危險(xiǎn)，孕育一個(gè)健康的寶寶，新華網(wǎng)重慶頻道特別邀請(qǐng)了重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院溫凱副主任，介紹大家尤為關(guān)心的產(chǎn)后大出血的這一問題。 醫(yī)學(xué)上如何定義產(chǎn)后大出血? 哪些人群比較容易患產(chǎn)后大出血? 產(chǎn)后大出血的癥狀有哪些?

引起產(chǎn)后大出血的因素有哪些?

第一個(gè)原因就是子宮收縮乏力，大概占60%、70%，第二個(gè)原因就是軟產(chǎn)道裂傷，第三個(gè)原因就是胎盤因素，第四個(gè)原因就是凝血功能障礙。

大出血除了死亡以外對(duì)孕婦最大的危害是什么?

最大的危害就是死亡，然后產(chǎn)后出血繼發(fā)的并發(fā)癥，卵巢功能的早衰，還有就是產(chǎn)后抑郁癥。

醫(yī)學(xué)上來說怎么定義產(chǎn)后大出血?

產(chǎn)后出血就是胎兒娩出后24小時(shí)出血，如果經(jīng)陰道分娩大于或者等于500毫升，剖腹產(chǎn)大于或者等于1000毫升稱之為產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血是指24小時(shí)之后的出血，是發(fā)生在產(chǎn)褥期的。

文字實(shí)錄

主持人：網(wǎng)民朋友大家好，歡迎關(guān)注新華網(wǎng)重慶頻道。新華網(wǎng)重慶頻道特別邀請(qǐng)了重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院溫凱副主任，介紹大家尤為關(guān)心的產(chǎn)后大出血的這一問題。 溫主任您好，首先和咱們的網(wǎng)友打聲招呼吧。

溫凱：大家好。

主持人：首先從醫(yī)學(xué)上來說怎么定義產(chǎn)后大出血呢?

溫凱：產(chǎn)后出血就是胎兒娩出后24小時(shí)出血，如果經(jīng)陰道分娩大于或者等于500毫升，剖腹產(chǎn)大于或者等于1000毫升稱之為產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血是指24小時(shí)之后的出血，是發(fā)生在產(chǎn)褥期的。

主持人：哪些人群比較容易患產(chǎn)后大出血，是哪些生二胎的女性還是新產(chǎn)媽媽?

溫凱：應(yīng)該是二胎的比較多，因?yàn)榈谝惶ヒ话愣际瞧矢巩a(chǎn)比較多，當(dāng)時(shí)因?yàn)閲业恼呤巧惶?，一剖腹產(chǎn)比較多，那么現(xiàn)在二胎一般都是30幾歲了，而且都是做過手術(shù)的，子宮有斑痕，年齡也大了，并發(fā)癥肯定會(huì)產(chǎn)后出血發(fā)生率都會(huì)高。比如容易發(fā)生胎盤剝離不全，胎盤滯留，胎盤殘留等等。

主持人：大概有沒有一個(gè)數(shù)據(jù)，就是孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例?

溫凱：產(chǎn)后出血的比例在國內(nèi)是5.12%-10%，就是醫(yī)療條件很好的三甲醫(yī)院也是這個(gè)數(shù)字。

主持人：如果患了產(chǎn)后大出血孕婦的死亡率有多高呢?

溫凱：我們國家的孕產(chǎn)婦死亡率在2000年產(chǎn)后出血的死亡比例占了40.5%，2013年下降為28.5%，產(chǎn)婦的死亡率2014年是十萬分之二十幾，已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平了，但是在1990年的時(shí)候我們死亡率是十萬分之八十八點(diǎn)九?，F(xiàn)在我們下降了70%幾，還是國家的政策還有產(chǎn)科醫(yī)生的努力，我們的下降是很高的。

主持人：咱們的醫(yī)療水平還是有了一個(gè)很大的進(jìn)步。

溫凱：因?yàn)楫a(chǎn)后出血的死亡是可以避免的。我們以前的死亡率高是因?yàn)樯絽^(qū)交通不便，就是在2005年，我們在彭水檢查，當(dāng)時(shí)一個(gè)產(chǎn)婦頭天檢查的時(shí)候情況很好，結(jié)果當(dāng)天晚上在家她就發(fā)作了，當(dāng)時(shí)是山區(qū)，她就在家里等天亮，結(jié)果等到4點(diǎn)的時(shí)候就生了，然后發(fā)生了產(chǎn)后出血，她還是不能出來，等到天亮了到處叫滑竿抬到醫(yī)院，據(jù)家屬說距離醫(yī)院還有100多米的時(shí)候產(chǎn)婦就死亡了。其實(shí)這種是完全可以避免的，所以現(xiàn)在交通上來了，以前重慶的山區(qū)這樣的病例很多。

主持人：產(chǎn)后大出血一般都是哪些因素引起的呢?

溫凱：第一個(gè)原因就是子宮收縮乏力，大概占60%、70%，第二個(gè)原因就是軟產(chǎn)道裂傷，第三個(gè)原因就是胎盤因素，第四個(gè)原因就是凝血功能障礙。

主持人：宮縮乏力是怎么理解呢?是什么原因引起的呢?

溫凱：子宮收縮是有對(duì)稱性，有節(jié)律性的，如果這些對(duì)稱性、節(jié)律性有異常就出現(xiàn)了子宮收縮乏力，子宮還有強(qiáng)度，過強(qiáng)也不行，如果不協(xié)調(diào)也不行，過弱也不行。

主持人：子宮乏力分為早發(fā)性子宮乏力和晚發(fā)性子宮乏力，這個(gè)在搶救過程中有區(qū)別嗎?

溫凱：不叫早發(fā)性子宮乏力，你說的是早發(fā)性的產(chǎn)后出血和晚發(fā)性的產(chǎn)后出血的區(qū)別。早期的產(chǎn)后出血就是24小時(shí)以內(nèi)的產(chǎn)后出血，自然生產(chǎn)超過500毫升，剖宮產(chǎn)超過1000毫升，晚期產(chǎn)后出血就是產(chǎn)后24小時(shí)之后的出血，他們發(fā)生的原因不一樣，處理的方式也不一樣。

主持人：處理起來一般有哪些區(qū)別呢?

溫凱：根據(jù)原因不同，處理方式肯定不一樣。比如早期的產(chǎn)后出血主要是子宮收縮乏力引起的，主要就是加強(qiáng)宮縮，但是晚期的產(chǎn)后出血主要是胎盤滯留，那就是要清除胎盤。

主持人：您剛才說到引起產(chǎn)后出血的因素有一些是叫胎盤因素，具體來說都有哪些呢?

溫凱：胎盤因素包括胎盤殘留，還有一個(gè)是胎盤粘連，比如做了很多人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)多了就容易粘連，還有一個(gè)就是胎盤植入。

主持人：胎盤植入是什么呢?

溫凱：就是絨毛長到了基層里面去了，本來胎盤就像大樹一樣，它把根長到基層里面去了。

主持人：這些有什么方法可以規(guī)避嗎?

溫凱：胎盤因素引起的大出血要規(guī)避就是孕前盡量避免人工流產(chǎn)，減少宮腔操作，要做好避孕措施。順產(chǎn)的時(shí)候要晚斷臍帶，而且要可控性的牽拉子宮，牽拉臍帶。

主持人：晚點(diǎn)斷的原理是什么呢?

溫凱：一般晚1、2分鐘斷，這樣子宮容易剝離一些。然后有控制的按摩子宮，牽拉臍帶，產(chǎn)后要看胎盤是否完整，避免有殘留。

主持人：胎盤殘留如果是早發(fā)性和晚發(fā)性的搶救方法有什么不同嗎?

溫凱：不管是早期發(fā)現(xiàn)還是晚期發(fā)現(xiàn)首先要把它清除掉，如果是早期發(fā)現(xiàn)，可以人工的手進(jìn)去剝離，或者是拿鉗子夾出來，如果是晚發(fā)性那就只能用鉗子夾，但是都是一個(gè)目的要讓它出來，這樣才不會(huì)引起出血。

主持人：還有一個(gè)是產(chǎn)道裂傷，這個(gè)是什么原因引起的呢?

溫凱：一般是子宮收縮過強(qiáng)，或者產(chǎn)程過快，比如總產(chǎn)程少于三小時(shí)就是急產(chǎn)，還有一個(gè)是胎兒過大，比如巨大兒，還有陰道助產(chǎn)，比如有難產(chǎn)的情況下要做胎兒吸引，這些都可能造成會(huì)陰和陰道的裂傷，嚴(yán)重的會(huì)達(dá)到子宮穹隆的裂傷，我遇到一個(gè)最嚴(yán)重的病人，是一天早上三點(diǎn)的時(shí)候去搶救那個(gè)病人就是二胎，43歲，當(dāng)時(shí)又合并了妊娠高血壓，當(dāng)時(shí)小孩又比較大，小孩有8斤，生產(chǎn)又比較快，當(dāng)時(shí)我去的時(shí)候滿產(chǎn)房全部是血，腳都沒有地方站，上去一檢查從陰道裂傷一直到穹隆，這個(gè)病人是很危險(xiǎn)的，但是很幸運(yùn)的是子宮保住了，病人最后也恢復(fù)得很好。

主持人：產(chǎn)后撕裂平時(shí)有什么方法可以預(yù)防嗎?

溫凱：一個(gè)就是宮縮太強(qiáng)的時(shí)候要注意，還有小孩太大的也要注意，一般來說4500克的孩子就不能經(jīng)陰道分娩了，另外要保護(hù)好會(huì)陰，做助產(chǎn)的時(shí)候要注意，產(chǎn)程不能過快，特別是縮宮素不能亂用。

主持人：我聽說有一些產(chǎn)后大出血還是凝學(xué)功能障礙引起的，這個(gè)指的是什么呢?

溫凱：凝血功能障礙主要是凝血因子的缺乏，常見的原因有胎盤功能早剝，另外羊水栓塞，還有死胎，還有妊娠急性脂肪肝，還有少數(shù)的白血病，再生障礙性貧血等等，還有重癥肝炎都會(huì)引起凝血功能障礙。如果遇到了這種情況，我們要補(bǔ)充血漿，輸血，根據(jù)缺乏什么來補(bǔ)充什么。

主持人：溫主任，我聽說過這樣一種說法，就是剖宮產(chǎn)更容易引起產(chǎn)后大出血，這種說法正確嗎?

溫凱：應(yīng)該是正確的。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)是要手術(shù)的，手術(shù)要在子宮下段做一個(gè)切口小孩才能出來，子宮收縮有極性，肌纖維是交錯(cuò)排列的，一個(gè)切口下去，肌肉就斷了，所以這樣連續(xù)性就破壞了，就增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以說更安全的方式是順產(chǎn)。

主持人：如果一個(gè)病人準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，臨時(shí)更換成順產(chǎn)的分娩方式，那產(chǎn)后大出血的機(jī)率是不是也降低了?

溫凱：是的。

主持人：產(chǎn)后大出血一般癥狀都有哪些，您在臨床碰到哪些癥狀的時(shí)候就可以判定這是產(chǎn)后大出血呢?

溫凱：主要是要查明出血的原因，重視病史和臨床的表現(xiàn)，一般宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占了70%-80%的左右，宮縮乏力的出血是胎盤娩出后出現(xiàn)出血，而且會(huì)增多。胎盤娩出后突然大量出血要考慮子宮收縮乏力的出血，更多的時(shí)候病人出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，比如心慌，感覺到四肢發(fā)冷，還有頭暈，然后脈搏增快，血壓下降，摸不到宮底，這個(gè)時(shí)候胎盤已經(jīng)剝離了，但是子宮收縮無力，不能排出來，所以這個(gè)時(shí)候容易引起子宮收縮乏力的出血。血容易囤積在宮腔內(nèi)，那就進(jìn)一步出現(xiàn)子宮收縮乏力，引起出血。

主持人：失血量達(dá)到多少就可以判定呢?

溫凱：順產(chǎn)的是大于500毫升，剖宮產(chǎn)是大于1000毫升。

主持人：那產(chǎn)后出血的急救產(chǎn)婦在急救過程中有哪些需要注意的呢?

溫凱：就是采取積極有效的急救措施，我們一般都是有一個(gè)團(tuán)隊(duì)的，比如我們有一個(gè)搶救小組，下級(jí)醫(yī)生要報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，統(tǒng)一指揮，在場最高的職稱的醫(yī)生就是指揮長，爭分奪妙的進(jìn)行搶救，幫助產(chǎn)婦采取平臥位，給予氧氣吸入，保暖，注意觀察血壓、脈搏、神志的變化，還要觀察皮膚、嘴唇、四肢的溫度等等，這些主要是及早發(fā)現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)。然后建立靜脈通道，一般我們都是建立兩個(gè)通道，必要的時(shí)候還要做腔靜脈的插管，主要是加快輸液輸血的速度。

主持人：您剛才說的這些都是在正規(guī)醫(yī)院能得到的應(yīng)急措施嗎?

溫凱：是的。

主持人：那子宮收縮乏力性出血最迅速有效的止血方法是什么?

溫凱：那就是按摩子宮，是最簡單的最有效的，也是最不需要花成本的，就是醫(yī)生雙手在穹隆上抱住子宮按壓。

主持人：那產(chǎn)婦在搶救成功以后平時(shí)在生活當(dāng)中需要注意一些什么呢?

溫凱：產(chǎn)后出血在搶救成功以后，回到病房以后首先還是繼續(xù)觀察生命體征，關(guān)注子宮收縮的情況，給予支持的治療，產(chǎn)婦發(fā)生出血以后由于大量出血，可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的垂體的壞死，也可能出現(xiàn)各種激素的下降，這個(gè)時(shí)候產(chǎn)婦的體力是相當(dāng)差的，這個(gè)時(shí)候我們要鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己的感受，給予產(chǎn)婦和家屬提供心理的安慰和幫助，另外還要加強(qiáng)營養(yǎng)，有效的控制貧血，逐漸的增加一些運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)身體早日的恢復(fù)，另外還要做好出院的指導(dǎo)，還是要觀察子宮的復(fù)健情況，要避免再次子宮出血，然后一定要哺乳，哺乳可以促進(jìn)子宮復(fù)健。

主持人：大出血如果出現(xiàn)休克怎么去搶救呢?

溫凱：失血性休克的搶救開始我說了一些，失血性休克首先就是組織人員，產(chǎn)科搶救小組，第一個(gè)指揮就是最高職稱的醫(yī)生，第二個(gè)就是產(chǎn)婦擺平臥位，給予氧氣，保暖，生命體征的監(jiān)測，然后就是建立靜脈通道，至少是兩個(gè)通道，必要時(shí)要進(jìn)行腔靜脈的插管。第四個(gè)就是導(dǎo)尿，要注意尿量。第五個(gè)要根據(jù)醫(yī)囑采取標(biāo)本送檢。第六個(gè)就是給予子宮收縮的藥物，如果藥物不行我們還要采取填塞，如果填塞還不行我們還可以用子宮捆綁術(shù)，還不行我們還有子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，如果這些都還不行，那就只能子宮切除了?，F(xiàn)在產(chǎn)后出血治療方法是很多的。第七個(gè)就是積極防治感染，要保持環(huán)境的清潔，室內(nèi)的通風(fēng)，還有定期的消毒，還有衛(wèi)生墊的更換，還有就是及時(shí)用抗生素，第八就是心理支持。

主持人：關(guān)于產(chǎn)前補(bǔ)血您有什么建議嗎?

溫凱：一般病人沒有貧血的情況下可以不補(bǔ)，如果病人有貧血，而且確定為缺鐵性貧血，那可以補(bǔ)充，總之食補(bǔ)比藥補(bǔ)好。

主持人：產(chǎn)后大出血哪種情況必須要摘除子宮呢?

溫凱：在搶救生命的時(shí)候，首先是子宮按摩，然后是宮腔的填塞，然后子宮捆綁，子宮動(dòng)脈的結(jié)扎，如果這些情況都不行的時(shí)候，挽救生命的時(shí)候必要時(shí)是會(huì)切子宮的。主持人：大出血除了死亡以外對(duì)孕婦最大的危害是什么?

溫凱：死亡肯定是最大的危害，然后產(chǎn)后出血繼發(fā)的并發(fā)癥，卵巢功能的早衰，還有就是產(chǎn)后抑郁癥。主持人：如果患了產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦以后有什么辦法可以去調(diào)理自己的身體呢?

溫凱：除了相應(yīng)的醫(yī)療的治療以外，更要注意心理的調(diào)理和照顧，現(xiàn)在有專業(yè)的母嬰護(hù)理師，他可以給予專業(yè)的照顧。新生兒應(yīng)該由專人來照顧，夜間應(yīng)該讓母親好好的休息，然后是調(diào)理，讓產(chǎn)婦更好的恢復(fù)。主持人：本期的新華訪談就到這里，謝謝網(wǎng)友的觀看，謝謝溫主任詳細(xì)的介紹，希望本期訪談能夠引起孕媽媽的重視，在生育寶寶的同時(shí)也保證自身身體的健康。謝謝大家，咱們下期再見!